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FICHE D' INSCRIPTION DE GROUPE
[ Fiche individuelle ]  [ Les Volplanautes ]

à adresser à: Les Volplanautes - Bâtiment du téléphérique - 15300 LE LIORAN (France)


Indiquez l'activité choisie:
Parapente
     Escalade      Canyoning      Multi-activités

Indiquez votre niveau:
Initiation
     Progression-perfectionnement      Performance


Indiquez les coordonnées du responsable du groupe:

Nom:

Prénom:

Adresse:

Code postal:

Ville:

Tél perso:

Tél bureau:

Dates du stage:

du:

au:

Indiquez la durée choisie:
Forfait 10 jours   5 demi-journées  
5 jours   Week-end  
4 jours / 2 week end  

3 activités en 2 jours

 

3 jours

 

2 activités en 2 demi-journées

 

Coût total:

Inscrivez ci-dessous les renseignements pour tous les membres du groupe y compris le responsable (s'il participe au stage):

LISTE DES PERSONNES INSCRITES AU STAGE

Nom

Prénom

Age

Poids

Nb de vols*

Signature

*pour les stages de parapente.
Je déclare avoir pris connaissance et approuver les conditions générales.

Fait à:

Le:

Signature du responsable et cachet:

L'inscription prend effet à réception de la présente fiche accompagnée des arrhes d'un montant de 30% du coût total du stage à l'ordre des "Volplanautes".